Лечение эрозии шейки матки

Эрозия излечима

«Эрозия излечима», — говорит Петр Русакевич, профессор кафедры акушерства и гинекологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук. Эрозия шейки матки (эктопия) — это патологический очаг на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, с неровными краями и буристой поверхностью. Встречается эта патология у женщин, которые обращаются в женскую консультацию , достаточно часто – от 40 до 80% случаев патология шейки матки относится к доброкачественным процессам в организме. Причины возникновения этой патологии до настоящего времени окончательно не установлены. В основе возникновения этого заболевания лежит множество факторов. Наиболее часто имеют место гормональные нарушения, воспалительные заболевания женских половых органов, изменения в иммунной системе общего и местного характера и экологические изменения в половых путях женщины (влагалище). Возникновению также могут способствовать осложненные роды и прерывания беременности, которые изменяют форму шейки матки и приводят к возникновению надрывов, разрывов в органе и выворота слизистого канала шейки матки. Встречается и врожденная эрозия шейки матки. Ее выявляют у девочек с периода новорожденности, и существует она до пубертатного периода (23-25 лет). В более позднем возрасте она может зажить самостоятельно. В остальных случаях эрозия носит приобретенный характер. Отдельно выделяют эрозию рецидивирующую, то есть когда имеет место ее повторное появление после полного излечения в прошлом. Особо нужно отметить, что все виды могут быть не осложненными, не причинять никаких жалоб и страданий женщине. Они не требуют лечения ввиду самопроизвольного заживления. Однако продолжаться это состояние может достаточно длительный период, и предсказать его прогноз в некоторых случаях достаточно сложно. Осложненные, как правило, сопровождаются воспалительными явлениями, нарушением формы органа, высокой инфицированностью влагалища и при отсутствии соответствующего лечения (особенно при заболеваниях, передающихся половым путем), могут способствовать возникновению предраковых заболеваний (дисплазий) шейки матки. Относительно часто у пациенток после самопроизвольного заживления, либо если лечение эрозии шейки матки было проведено неверно, на данном месте возникает закупорка шеечных желез, или, так называемые регенционные кисты, которые, к сожалению, могут не вызывать неприятных ощущений и выявляются только во время профилактического осмотра. В других случаях (более редких) в них также могут возникать и развиваться дисплазии и даже опухоли. Из-за возможности спонтанного заживления, современная медицина отказалась от агрессивных методик лечения шейки матки. Именно поэтому все не осложненные могут заживать самопроизвольно, но под постоянным контролем со стороны врача (кольпоскопия, динамика цитологических мазков, по оказаниям – взятие биопсии из шейки матки). Лечение эрозии шейки матки проводится также с помощью фотодинамической терапии у нерожавших и мало рожавших женщин. Этот метод применяется в областном родильном доме Минской области. Спустя 2 месяца после родов (преждевременных, родов в срок) каждая женщина должна пройти контрольное гинекологическое обследование у участкового акушера-гинеколога с обязательным проведением онкоцитологического исследования с шейки матки. В случае выявления проблемы, дальнейшее обследование и лечение женщина проводит в кабинете патологии шейки матки. Выбор метода лечения определяет врач акушер-гинеколог. Лечение эрозии шейки матки в медицинском центре «Кравира» проводится консервативными и хирургическими методами. Консервативные методы включают в себя проведение медикаментозного лечения и методы нетрадиционной терапии (в частности, физиотерапию). Длительность лечения всегда индивидуальна, но с соблюдением осторожности. Из фармакологических препаратов наиболее часто применяют противовоспалительные средства, а также те, которые устраняют гормональные и иммунные нарушения в организме, нормализуют экологию влагалища. Особо следует выделить обязательное лечение заболеваний (инфекций), передающийся половым путем. Хирургические методы лечения подразделяются на методы локального удаления патологического очага и собственно хирургическое лечение. Методы удаления подразделяют по его степени агрессивности воздействия на ткани. В зависимости от используемого лечебного фактора применяют:

  • химическую коагуляцию;
  • диатермоэлектрохирургию;
  • криогенную коагуляцию;
  • лазерную хирургию;
  • радиоволновую, ультрозвуковую и плазменную кострукцию.

Химическая коагуляция считается наиболее щадящим методом и проводится препаратом «Солковагин». Это относительно новый метод лечения. «Солковагин» представляет собой смесь органических кислот, избирательно влияющих на поврежденную ткань и не затрагивающих здоровую ее часть. Применять «Солковагин» можно у нерожавших и мало рожавших пациенток, которым предстоят роды. Обязательным условием эффективного лечения является отсутствие воспалительных и предраковых изменений. Размер патологического очага (он не должен превышать 2/3 поверхности влагалищной порции шейки матки), отсутствие грубой рубцовой деформации и обязательное проведение реабилитационных мероприятий. На курс лечения достаточно одного флакона препарата, при нанесении на эрозию шейки матки 1 раз в неделю (всего 2-3 раза). Часто данным методом долечивают эрозию после других видов прижигания. Диатермоэлектрохирургия, или воздействие на эрозию шейки матки токами высокой частоты, в настоящее время применяется в большинстве женских консультаций. Недостатком метода является относительно большая частота (47,2%) побочных явлений и осложнений. Заживление происходит длительно и часто некачественно. Выполняется эта процедура на первой неделе после окончания менструации при отсутствии противопоказаний (воспалительные явления т.д.). Более щадящими являются методы криогенной, лазерной и радиоволновой хирургии. Эти методы целесообразно применять по показаниям молодым женщинам, планирующим в будущем беременность и роды. Криогенную терапию проводят путем прикладывания специальных криозондов. На месте очага образуется ледяное покрытие, а далее формируется «влажный» струп. В течение 2-3 недель после криотерапии женщину будут беспокоить жидкие водянистые выделения. В это время рекомендуется обильное питье, в частности, минеральная вода с высоким содержанием солей. Заживление происходит относительно медленно (2 месяца), но качественно. При лазерокоагуляции используется энергия высокоэнергетических лазеров,    превращающаяся в тепло, которое при воздействии на ткань вызывает эффект коагуляции (прижигание) или разрыва (разреза) ткани.  Кроме местного эффекта, лазеры благотворно влияют на женский организм в целом. Однако, к сожалению, в настоящее время в широкой медицине отсутствует соответствующая аппаратура и лазерокоагуляция проводится только в отдельных государственных лечебных учреждениях и в платных медицинских центрах. Все перечисленные коагуляционные методы лечения требуют обязательного лечения ожоговой раны врачом акушером-гинекологом. Радиоволнами осуществляют набор биопсийного материала для гистологического исследования, коагуляцию, распыление токов по поверхности очага и разрез ткани с удалением всего очага. Процедура выполняется идентично лазерному воздействию. Но в отличии от лазера, на месте аппликации образуется не струп, а тонкая защитная пленка, под которой в течение месяца и происходит заживление. При этом посещение женской консультации не требуется. К вашим услугам наиболее эффективный способ диагностики и лечения матки — Гистероскопия (читайте подробнее).

Вирус папилломы человека, ВПЧ

1. Около 80% женщин в мире инфицированы так называемым вирусом папилломы человека (ВПЧ), или папилломавирусной инфекцией. Она проявляется или кондиломами (патологические выросты на коже и слизистых оболочках половых органов или аногенитальной зоны) – доброкачественное заболевание (находит врач или сама женщина), или – поражением шейки матки доброкачественного и/или предракового характера (выявляется часто случайно врачом при проведении тестирования пациентки по разным мотивам методом полимеразной цепной реакции или при кольпоскопии). 2. Заболевание всегда возникает при контакте кожи с кожей, слизистой оболочки половых путей со слизистой другого человека. Наиболее часто половым путем. 3. ВПЧ-инфекция, особенно в молодом возрасте в 70-90% случаев носит преходящий (транзиторный) характер, то есть вирус по каким-то причинам элиминирует (исчезает) из организма. Главное всегда при данной инфекции отыскать высокоонкогенные (их всего до 15) виды вирусов (метод полимеразной цепной реакции) и не пропустить (особенно после 30 лет) их вредное (цитопатическое) воздействие на слизистые оболочки половых путей в виде предрака (известного как дисплазия) — выявляется мазком с шейки матки на цитологию. Это самый известный скрининг у женщины. 4. Следует запомнить, что в мире нет, и это главное, эффективных методов лечения и терапевтической вакцинации при папилломавирусной инфекции (любой) кондиломах половых органов или предраковых поражений шейки матки. Но есть профилактическая вакцинация – тогда, когда будет устранен патологический очаг (предрак шейки матки, иногда кондиломы). Всех девочек 13-14 лет до начала сексуальной жизни даже без всякого обследования подвергают указанной профилактической вакцинации. Остальным контингентам (живущим половой жизнью) вакцинация только после дообследования (кольпоскопия, цитология, ВПЧ — тест). 5. Проводимые лечебные воздействия носят всегда вспомогательный характер, и направлены на ускорение исчезновения папилломо вирусов либо на торможение их вредного действия на ткани шейки матки, влагалища, вульвы. Это не всегда быстро и легко достигается, не совпадает с желанием женщины быстро излечиться от вирусов (тем более что их много и можно заражаться каждый раз во время незащищенного секса разными типами). Лечение требует упорства и терпения участвующих в нем сторон. 6. Определенную помощь в улучшении здоровья пациента могут оказать общие оздоровительные мероприятия и поэтапное длительное улучшение (повышение) иммунного, гормонального, экологического статуса в организме различными препаратами. Иммунное лечение проводят длительно (годами). Используемые средства:

  • а) различные иммунного характера фармакологические и прочего характера лекарства (перечень их очень большой, их меняют каждые 4-6 месяцев по мере ослабления иммунного эффекта).
  • б) биологически активные добавки (индол 3- карбинол). Их эффективность в настоящее время научно доказана. Это вытяжки из семейства крестоцветных (капуста броколли, цветная, брюссельская), выпускаемые в форме биологических активных добавок в России («Индинол») и «Ииндол-з-карбинол» (в США). Из зеленого чая вытяжка катехинов известна в России под названием «Эпигаллат». Они повышают иммунитет, нормализуют гормональный баланс и главное, препятствуют при предраковых заболеваниях прогрессирование болезни. Их используют на разных этапах длительной комплексной терапии.
  • в) устранение воспаления в половых органах и нормализация собственной нарушенной микрофлоры (длительный прием пробиотиков).

7. Программа обследования и необходимого лечения партнерской пары всегда индивидуальны и носит комплексный характер. 8. При выявлении методом ПЦР у женщины ВПЧ-инфекции, вызванной высоконкогенными вирусами и/или в цитологическом методе предрака (дисплазии) шейки матки, женщина обязана пройти:

  • а) обследование самой на другие инфекции, передаваемые половым путем, обследовать своего полового партнера у уролога на те же инфекции, использовать барьерные методы контрацепции (презерватив).
  • б) лечение по схеме:
  • подготовительное консервативное оздоровление;
  • при нормализации мазков на флору и улучшении других показателей;
  • удаление патологического очага на шейке матки (известное прижигание или иссечение больного участка);
  • восстановительное лечение (реабилитация).
  • в) контрольное обследование (цитология, ПЦР).
  • г) профилактическую вакцинацию (вакцина «Церварикс» или «Гардасил») для профилактики рецидивов болезни (предрака и рака шейки матки у женщин; рака полового члена у мужчин).
  • д) далее, с учетом ситуации (по показаниям) — рекомендовать плановую беременность (если она нужна).

С наилучшими пожеланиями здоровья, профессор Русакевич Петр Сергеевич, МЦ Кравира в Минске.